omen的碎碎念

頭頸癌是指包括發生在副鼻竇、鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉及唾液腺等部位的所有癌症，其中以鼻咽、口腔、口咽、下咽及喉等五個區域最常發生，而最主要的癌症類型則為鱗狀細胞癌。在此之中鼻咽癌的致病原因、治療方式、以及預後與其他頭頸癌差異較大，因此不在本文的探討範圍內。根據目前行政院衛生福利部公布的國人死因資料中，口腔癌(包含了口腔癌、口咽癌及下咽癌，尚不包含喉癌)為國內男性癌症發生率、死亡率的第四名，可以想見頭頸癌對於國人的健康、家庭、社會、經濟等各層面的嚴重衝擊。

頭頸癌傳統的治療方法包含了手術切除、放射治療、以及化學治療。一般而言，早期的頭頸癌患者較適合手術切除且視病況合併放射治療，相較之下末期病人可能就偏向化學治療合併放射治療。不過近年來，不論是外科的手術治療或是內科的藥物治療都有長足的進展，使頭頸癌的治療方式更為多元。

首先在外科手術治療的進展方面，達文西手術系統已經被廣泛使用在耳鼻喉科的手術，主要應用分為兩大類：一、經口咽喉部腫瘤切除手術：一般的咽喉部腫瘤傳統上是利用喉直達鏡合併顯微鏡來處理病灶，但是受限於光線無法轉彎，術中必須不斷移動喉直達鏡來得到最好的手術視野，導致手術時間的浪費；如果腫瘤過大無法使用喉直達鏡切除乾淨，則必須把下頷骨切開並且破壞口底結構，才能得到較好的手術視野，但此種術式對病人的傷害較大，且術後可能造成吞嚥及構音的問題。如果利用達文西系統，外科醫師可以在張口支撐後，經口置入細小且多角度的機械手臂和可彎曲的攝像系統，進行各種口腔、咽喉部腫瘤切除，其預後與傳統手術並無差異，且可以有效減少病患住院時間以及置放氣管內管或鼻胃管的可能性。二、無痕頸部腫瘤切除手術：將達文西系統的刀口藏在耳後髮線內或腋下，所有機械手臂及攝像鏡頭經皮下來到病灶處施行手術，使頸部不留下蜈蚣狀疤痕，適用範圍包含下頷腺腫瘤、腮裂囊腫、甲狀舌骨囊腫、脂肪瘤、頸部淋巴結腫、甲狀腺手術、選擇性頸部淋巴廓清術。但達文西手術也有其禁忌症，牙關緊閉導致張口度不佳、頸椎有相關疾病無法後傾、腫瘤侵犯頸部內頸動脈或雙側舌動脈、手術需切除超過50%口咽組織，以及腫瘤過大等，通常不適合。

另一方面，內科藥物治療的進展包含了近十年來風行的標靶治療藥物Cetuximab（商品名：Erbitux），其為單株抗體，機轉是阻斷腫瘤細胞上的表皮生長因子接受器(EGFR)，使腫瘤細胞凋亡，目前已經成為台灣頭頸癌的常規治療藥物之一，若符合下述三個條件之一：一、70歲以上患者，二、腎功能太差無法接受化學治療，三、聽力受損達25分貝以上。符合其中之一條件之未接受手術的口咽癌、下咽癌或喉癌患者，因不適合進行同步化放療，醫師可向健保局申請事前審查的cetuximab，若經核可則可使用標靶藥物合併放射治療，與傳統化療藥物相比，骨髓相關副作用較低。

另外最近幾年最熱門的當屬免疫療法，其目的在於讓人體自身的免疫力來消滅癌細胞。癌細胞與人體正常細胞表現相異，理論上會被免疫系統認出而被攻擊，但癌細胞上會表現PD-L1此種蛋白，此蛋白會與人體免疫系統中的T細胞上的PD-1受體結合，產生免疫抑制訊號，讓癌細胞逃過免疫系統的追殺，而免疫療法便是透過阻斷PD-1/PD-L1信號通路，促使免疫細胞攻擊癌細胞，達到治療癌症的效果。目前已經被美國食品與藥品監督管理局（但尚未取得台灣食品藥物管理署的相關適應症）批准可用於頭頸癌免疫療法的藥物，包含Pembrolizumab（商品名：Keytruda）及Nivolumab（商品名：OPDIVO），目前可用於復發、轉移之頭頸部鱗狀上皮癌於白金類藥物治療失敗後之第二線治療，惟目前健保尚未給付此類藥物，故需自費使用。

雖然醫學的進展日新月異，病患必須了解到並非最新的療法便是最適合自身疾病的療法，不論是外科的達文西手術或是內科的免疫療法，都還是有其各自的適應症及禁忌症。依據腫瘤的種類、期別以及病患本身的身體狀況，在多專科會議的討論下尋求對病患最合適的治療方式，最後加上病患與主治醫師的充分溝通，才能得到對醫病雙方最佳的癌症處理方式。