omen的碎碎念

隨著時代演進 喉科手術從開刀房走向門診已經成為一種趨勢

雖然準確度不比上全身麻醉精準 但絕對是一種吸引人的替代方案

加上喉部同時牽扯到發聲 呼吸 以及吞嚥的複雜三角關係

可以馬上觀察到病人術後喉部功能的門診手術型式對病人及醫生也是種安全保障

喉部門診手術的種類已經相當多元 而雷射手術便是其中之一

然而目前較為流行的雷射手術為KTP雷射或染料雷射

其能量會被血紅素所吸收 進而破壞病灶的血液循環 使病灶一兩個禮拜後自然剝落

不過這種方式讓喉科醫師無法在第一時間評估病人病灶的清除程度

相較之下 二氧化碳雷射會直接被富含水的喉部黏膜吸收直接將病灶氣化

但能搭配軟式內視鏡使用的二氧化碳雷射傳輸光纖直到近年技術才漸趨成熟 使用人數才慢慢增加

而台灣更是直到2014年年初張學逸教授在振興醫院買了全台灣第一台機器後才開始發展

振興醫院嗓音特別門診針對接受門診二氧化碳雷射喉部手術的病人

於2014年12月耳鼻喉科醫學會進行預後初報 2016年5月的耳鼻喉科醫學會發表長期的追蹤成果

我們將病人分成五個大類: 聲帶白斑 聲帶良性疾患 息肉樣聲帶 呼吸道乳突瘤 以及聲帶以外的喉部疾患

發現這五大類病人都可以成功使用門診喉部雷射手術治療

但是術前對於病灶位置的正確評估 以及術中病人的局部麻醉穩定情形 都是手術成功的關鍵點

我們之後將相關資料整理後投稿至耳鼻喉科學門排名前10%的綜合期刊:

JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery

(排在它前面的前三本分別是耳科 耳鼻喉科相關基礎研究和頭頸癌專門雜誌 臨床喉科最高也只能投這了...)

經歷三次改正 回復了五十幾個大大小小的問題 終於成功被接受

Feasibility and Associated Limitations of Office-Based Laryngeal Surgery Using Carbon Dioxide Lasers

老實說單純臨床的文章居然有這麼多問題要回復 當時真的改到快吐血orz

不過審查人及編輯的意見絕大部分都有其道理 嚴格近乎苛刻的評讀也讓這篇文章有更完美的呈現XD

最後當然要感謝張學逸教授的指導 以及我們兩位認真的語言治療師淑儀和薏婷

希望這篇文章能夠讓有志於喉部門診手術的同好們帶來臨床上的幫助

也歡迎各位有咽喉嗓音相關的問題都可以來振興醫院詢問喔